婴幼儿医学常识, 婴幼儿生理心理

口炎是指口腔粘膜的炎症，若病变限于局部如舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎等。本病多见于婴幼儿。可单独发生，亦可继发于全身疾病如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素BC缺乏等。常由细菌、病毒、真菌或螺旋体感染引起。食具消毒不严；口腔不卫生或由于各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均有利于口炎的发生。口炎的种类很多，常见的有鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎等。

鹅口疮又名雪口病，为白色念珠菌感染所致的口炎。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。新生儿多由产道感染或因哺乳时奶头不洁及污染的乳具感染。

水痘一带状疱疹病毒（varicella－zoster-virus，VZV）引起原发、潜伏性和复发感染。原发性感染主要表现为水痘，以全身出现水疱疹为特征。水痘痊愈后病毒长期潜伏在感觉神经节内，经再激活后引起皮肤感染是带状疮疹。虽然水痘在儿童多为轻症，但对青少年和免疫缺陷病人可致患病率和病死率的增加，并易患严重的A组链球菌和金葡菌的感染。VZV可用抗病毒药物治疗，并可接种VZV减毒活疫苗进行免疫预防。妊娠期水痘病毒感染，孕妇病情危重，并可导致罕见但却明显的宫内综合征，使新生儿病情危重甚至危及生命。

很多妈妈会担心宝宝怎么那么爱哭，其实，宝宝是在做运动呢！　
　
孩子的生理发育皆未完善，需借助一定的运动量才能促进身体全面成长。新生儿和初期婴儿只能躺在床上舞动四肢，这是远远不够的，还必须借助啼哭加大运动量。同时，喂养过量的主要后果是婴儿体重增加过快，新生儿和婴儿初期对此有防御的本能反应，表现为反流和哭闹，反流是将多余的食物排出体外，哭闹是借助啼哭消耗体内多余的热量，以达到全身营养的平衡。　
　
婴儿随着生长发育，特别是哭与笑的分离及随意运动的发展，啼哭的内涵发生了变化，其运动成分越来越少，社会交往成分越来越多。这时候的哭，则更多的具有了社会和情感的成分。

鹅口疮

新生儿、营养不良、慢性腹泻、长期用抗生素或激素的小儿易发生白色念珠菌的侵袭，形成鹅口疮。在初期于颊黏膜、舌、齿龈、上腭处有点状和小片状白屑，并逐渐融合成大片，不易拭去。

单纯疱疹

单纯疱疹病毒常侵袭5岁以下的小儿，引起疱疹性口疮。在小儿发热疾病之后，在口腔、舌及咽部充血的黏膜上出现小小的透亮滤泡，不久就很快溃破，形成溃疡。颈部淋巴结也相应出现肿大，有压痛。小儿吃饭时疼痛，常拒食。

新生儿是指刚出生0--28天的出生婴儿，这个时候宝宝时很脆弱的，很容易就感染疾病。而且新生儿的很多常见疾病是只有宝宝在新生儿时期才会有的。年轻的父母要特别对待。

(1)新生儿窒息是新生儿出生后仅有心跳而无呼吸，或仅有不规则、间歇性、表浅的微弱呼吸，是分娩过程中产程过长，引起严重缺氧之故，若胎儿心率每分钟超过160次或低于100次均为缺
氧征象。轻者一般经清除呼吸道异物、拍打屁股、弹脚心，呼吸可很快恢复。严重者可致脑细胞坏死或于24小时内死亡。

有的新生儿头部可摸到一个肿起的小包块，这是因为小儿的头通过母亲狭窄的产道时受到挤压，挤压的部位发生皮下血肿所致。血肿部位不定，无一定界限式波动，用手去压有凹陷，可跨越骨缝，出生后数天内会自行消失，此种情况称为新生儿产瘤。

有的新生儿头部摸到的小包块有界限式波动，用手去压无凹陷，不超过骨缝，生后几个月才会消失。这往往发生在难产时，因需要用胎头吸引器或产钳助产，使新生儿受压部位的颅骨骨膜下的血管破坏而出血形成包块，俗称新生儿受压部位的颅骨骨膜下的血管破坏而出血形成包块，俗称新生儿头颅血肿。

新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。生理性黄疸就是大部分新生儿在出生后第2～3天出现的皮肤、巩膜黄染，第4～6天最明显，足月儿在出生后10～14天消退，早产儿可持续到第3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。查血时，血清胆红素值低于205μmol/L。病理性黄疸表现为小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。查血时，血清胆红素值超过205μmol/L，小儿还有其他疾病的表现。

一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。病理性黄疸并不是全部对小儿智力有影响。无论何种原因引起的病理性黄疸，当血中胆红素浓度超过340μmol/L时，血中间接胆红素可通过血脑屏障进入脑组织，影响脑细胞的能量代谢，脑细胞因能量不足有变性坏死，其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部黄染明显，此病变称为核黄疸或胆红素脑病。核黄疸发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。

目的是阻止血清未结合胆红素上升到危险程度。方法见黄疸概述。为安全光疗，有胆红素脑病警告期症状或手足常黄者，必须紧急措施，不能过夜。及早处理窒息、缺氧、酸中毒，避免寒冷、饥饿、低血糖，禁用或慎用夺位性药物和不作快速静脉注射高渗性药物；及时治疗黄疸和光疗、换血，近年来因本病导致的后遗症和死亡已显著减少。

预防

对新生儿高胆红素血症，必须及早处理，以免发展成胆红素脑病。

1.产前做好产前检查和健康教育，尽量预防早产、难产及感染。对拟有溶血病者，做好临产准备工作。

[－摘自91985.com]

（一）胆红素生成较多

新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。其原因是：胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多；胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20~40天，形成胆红素的周期缩短；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等器官的血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）和骨髓中无效造血（红细胞成熟过程中有少量被破坏）的胆红素前体较多。

长久以来，人们一直以为新生儿只会睡、哭和吃奶，即使会看，也是无意识的。

近30年来，科学家们为了证明新生儿视物的能力，做了许多试验。他们发现新生儿不仅有视物的能力，而且看东西还有选择性。例如，他们发现新生儿最喜欢注视人脸，注视人脸的图形胜过其他任何图形。其次喜欢看内容丰富、复杂的图形，而不喜欢看内容单调的图形，喜欢看曲线胜过看直线等。另外，用红外线照相技术还发现新生儿看图形时常先扫视图形的外部轮廓，然后再看细节。可见，新生儿的这些视物能力是多么不寻常。此外，在环境安静、室内光线不太亮时，新生儿的目光和头还能很好地追随移动着的脸和物体，几乎所有健康新生儿从生后几分钟开始就有这种能力。